Успеть за один день

Миниатюра для: Успеть за один день

Хирургия одного дня — формат современных операций, востребованный во всем мире. Его основное преимущество заключается в том, что после него пациент может вернуться к привычной жизни уже спустя 1–2 суток, а полностью восстановиться — через неделю. Кроме того, большинство операций, выполненных малоинвазивной методикой, практически бескровны, а значит, после них не остается рубцов и шрамов. Какие операции в Новосибирске сегодня делаются методом «одного дня» и что способствует скорейшей реабилитации пациента — в материале «КС».

Успеть за один день - ФотографияМалоинвазивная хирургия является целым направлением хирургии, включающим множество различных способов обследования и лечения пациентов при самых разных заболеваниях, отмечает заведующий центром малоинвазивной хирургии «ЦНМТ», оперирующий хирург Сергей Гмыза. «Можно с уверенностью сказать, что в Новосибирске сегодня широко представлены малоинвазивные технологии в различных областях хирургии. В настоящее время они используются для лечения варикозной болезни, желчнокаменной болезни, грыж, гинекологических заболеваний», — говорит Сергей Гмыза.

По словам профессора, Успеть за один день - Изображениедоктора медицинских наук, руководителя Гастроэнтерологического центра Дорожной клинической больницы Владимира Анищенко, эндоскопическая хирургия проникла не только в абдоминальную, торакальную хирургию, урологию и гинекологию, но и в нейрохирургию, и в сердечно-сосудистую, и в травматологию. «Хирургия достигла того уровня, когда проблемы эстетики, малотравматизма, органосохраняемости вышли на первое место. И это дало новый мощный толчок к ее развитию: первоначально эндоскопическая хирургия была исключительно вариантом доступа, теперь же это приоритетный способ оперирования. Любую операцию при технической возможности оборудования больницы и соответствующем уровне подготовки хирурга реально выполнить эндоскопически», — добавляет докторАнищенко.

По обоюдному мнению врачей, к плюсам малоинвазивной методики можно отнести малотравматичность, хороший косметический эффект, уменьшение сроков реабилитации пациентов и болевого периода после операции и, следовательно, сокращение сроков нетрудоспособности. Среди минусов наиболее значимыми являются дорогостоящее оборудование для проведения операций и высокая стоимость расходных материалов. В частности, с 1 апреля 2015 года стоимость некоторых услуг в Новосибирском филиале ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» повысится вследствие удорожания используемых материалов.

«Относительным минусом эндоскопическойметодики является некоторое ограничение ее возможностей в онкологии, где в ситуациях массивного поражения не стоит вопрос о малоинвазивности или малотравматичности. Кроме этого, наличие сопутствующей тяжелой сердечно-сосудистой или легочной патологии может ограничить выполнение эндоскопической операции», — подчеркивает Владимир Анищенко.

Среднее время Успеть за один день - Фотодля проведения малоинвазивных вмешательств определить сложно: оно может варьироваться от 40 минут до 5–6 часов. «Современные малоинвазивные процедуры и операции в хирургии при различных ситуациях могут выполняться как с использованием наркоза (общей анестезии), так и в сопровождении местной анестезии», — добавляет Сергей Гмыза.

Как отмечает заведующий отделением хирургии «Медсанчасти-168» Сергей Спарин, бояться наркоза не стоит —перед любыми вмешательствами проводится полное обследование пациента с осмотром терапевта и анестезиолога, и только после заключения врачей решается вопрос об оперировании.

Ювелирная работа

Что касается сферы Успеть за один день - Картинкаофтальмологии и кардиохирургии, здесь специалисты предпочитают использовать термин мини-инвазивные вмешательства. «Это связано с тем, что размеры разрезов существенно меньше. К примеру, при удалении катаракты с имплантацией искусственного хрусталика длина разреза составляет 2 мм, при хирургии сетчатки и стекловидного тела — 0,5 мм», — говорит заместитель директора по организационно-методической работе Новосибирского филиала ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза», врач-офтальмолог высшей квалификационной категории Сергей Евсеев.

В свою очередь мини-инвазивный доступ к сердцу не требует рассечения грудины — операция выполняется через небольшой разрез (4–5 см) в межреберье. «Однако стоит понимать, что мини-инвазивный доступ имеет свои ограничения. Он не позволяет оперировать пациентов с многоклапанными пороками либо сопутствующей ишемической болезнью сердца. Успеть за один день - ФотоВ этих случаях хирургам приходится полностью открывать грудную клетку для коррекции клапанной патологии и шунтирующей операции на коронарных артериях, — рассказывает заведующий центром новых хирургических технологий ННИИПК им. ак. Е. Н. Мешалкина», д. м. н. Александр Богачев-Прокофьев. — Также новый метод не доступен пациентам с излишней массой тела — это создает технические проблемы для работы хирурга».

Возраст пациентов при этом не органичен. Александр Богачев-Прокофьев объясняет, что для пожилых пациентов операции с помощью подобного доступа даже предпочтительнее, так как процессы заживления у старшего поколения замедлены: «Сами манипуляции на клапане или лечение аритмии ничем не отличаются, за исключением того, что мы используем специальные эндоскопические инструменты».

Главным плюсом операций при таком мини-доступе является ее малотравматичность — сохраняется каркас грудной клетки, а значит, уменьшаются болевой синдром и дыхательная недостаточность, меньший объем рассеченных тканей уменьшает риск нагноений в послеоперационном периоде. При этом вдвое сокращается время пребывания пациента в стационаре. По времени, в зависимости от типа вмешательства, мини-инвазивные операции в сфере кардиохирургии длятся от 30 минут до 3 часов под общим наркозом.

В офтальмологии они занимают схожий промежуток времени. Как отмечает Сергей Евсеев, при хирургии катаракты вмешательство занимает порядка 20 минут, при хирургии сетчатки или стекловидного тела — чуть дольше в результате более сложной подготовки аппаратуры к операции. Наркоз используется только при проведении операций у детей, взрослые оперируются под местной анестезией.

«Мини-инвазивные операции на органе зрения противопоказаны пациентам с соматическими заболеваниями в стадии декомпенсации, к примеру, с сахарным диабетом или аутоиммунным расстройством, воспалительным процессом в организме, — говорит господин Евсеев. — В таком случае мы рекомендуем скорректировать состояние и только потом ложиться на операцию. Бывает, что у некоторых пациентов коррекция тяжелого состояния затруднена, тогда мы переводим их в многофункциональные центры, которые могут контролировать состояние комплексно при проведении операции».

К одному из новых Успеть за один день - Фотонаправлений в мини-инвазивной медицине также можно отнести робот-ассистированные операции. «Подобные вмешательства осуществляются с помощью специального роботизированного хирургического комплекса. Операция выполняется без разрезов — только через 10-миллиметровые проколы. Сидя за специальной консолью, хирург видит трехмерное изображение операционного поля и управляет манипуляторами — инструментами, значительно превышающими возможности человеческой кисти, — рассказывает руководитель группы эндовидеохиругии ННИИПК им. ак. Е. Н. Мешалкина, к. м. н. Алексей Архипов. — Поэтому становятся возможными манипуляции, технически не выполнимые другими способами, особенно в труднодоступных областях. Сегодня в Новосибирске выполняют мини-инвазивные вмешательства по лечению различных сердечных патологий».

Преимуществом метода является и тот факт, что роботизированные вмешательства практически бескровны. Уменьшается период послеоперационного восстановления, снижается риск инфицирования раны, следовательно, сокращаются сроки госпитализации. На сегодняшний день в Новосибирске на данном хирургическом комплексе выполняются операции в сфере кардиохирургии и онкологии.

Еще один новый малоинвазивный метод оперирования — артроскопию — в ближайшее время планируется запустить на базе «Медсанчасти-168». Данный вид исследования и лечения проводится при патологиях суставов, артрозах, разрывах мениска.

Без отрыва от производства

«Малоинвазивные технологии в хирургии направлены именно на то, чтобы пациент максимально быстро и с минимальным для себя дискомфортом мог вернуться к привычной жизнедеятельности и трудоспособности, — отмечает Сергей Гмыза. — Большинство подобных операций не оставляют после себя грубых послеоперационных рубцов, а осуществляются через небольшие «проколы» кожи или через естественные отверстия организма. При различных заболеваниях и разных способах лечения сроки реабилитации отличаются. Например, при операциях варикозной или желчнокаменной болезни, грыжи, гинекологических заболеваниях пациент находится в клинике 1–2 дня. Дальнейшая послеоперационная реабилитация занимает в большинстве случаев 1–2 недели».

По словам Сергея Спарина, по сравнению с открытыми операциями лапароскопические вмешательства легче переносятся пациентами, уже в день операции или максимум на следующий день больной встает: «При активном физическом труде приступить к работе сотрудник сможет через пару недель, а для офисных работников срок варьируется в пределах семи дней».

Скорейшей реабилитации, по мнению Владимира Анищенко, способствует ранняя активизация пациента, быстрое начало энтерального питания, соответствующая антибактериальная, обезболивающая и противовоспалительная терапия.

В случае с офтальмологией пациенты возвращаются к привычному распорядку дня уже спустя неделю после операции. Полная же реабилитация занимает в среднем около одного месяца. В течение данного периода не рекомендуется поднимать тяжести, посещать сауну.

«Именно малоинвазивные технологии лежат в основе понятия «хирургия одного дня», когда для лечения заболевания пациент отвлекается от привычного образа жизни на очень короткий промежуток времени. Поэтому, на мой взгляд, это перспективное и динамично развивающееся направление в хирургии», — заключает Сергей Гмыза.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ